豬流感(Swine influenza，SI) 由豬流感病毒引起的一種急性高度接觸傳染性的群發性的豬呼吸道疾病，以突發高熱、咳嗽、呼吸困難、衰竭、高發病率、低死亡率為特征。豬流感病毒感染通常暴發于生豬當中。人感染豬流感病例多見于與生豬有密切接觸的人員。
世界衛生組織2009年4月24日報道，美國CDC和墨西哥政府于近期相繼報告了人感染A/H1N1型豬流感病毒的病例。經檢測，該病毒為以前在豬和人體中未曾發現過的A/H1N1新亞型。美國CDC目前已證實有豬流感病毒在人際間傳播的病例[ ]。
一、人類歷史上的流感大流行及公共衛生意義
（一）歷史回顧
人類歷史上的流感大流行并不常見。20世紀發生了三次大流行：據文獻估計，1918年的“西班牙流感”大流行可能造成全球約4000-5000萬人死亡[ ]，有學者認為是人類歷史上最致命的事件之一；1957年的“亞洲流感”流行造成的死亡人數估計為200萬；1968年的“香港流感”造成的死亡人數估計為100萬[ ]。
據WHO統計，全球每年發生嚴重的流感病例達300～500萬人，每年因感染流感而死亡的人數達到25～50萬人[ ]。據美國CDC統計，美國每年有20%的人患流感，20%以上的嚴重流感患者需住院治療。雖然流感大部分是自限性的，但估計美國每年死于流感合并癥的病例達3.6萬例[ ]。
自1997年以來出現的高致病性禽流感直接感染人的事例，特別是自2003年以來在東南亞多個國家和我國不斷發生的高致病性禽流感疫情，提示發生全球性流感大流行的可能性大大增加。正如WHO表示，盡管我們無法準確預測世界性的流感大流行發生的準確時間，但這是不可避免的即將發生的全球公共衛生事件。
（二）流感大流行的公共衛生意義
在人類的流感大流行史上，每當一種新的流感病毒出現時即可能發生大流行。因為人體的免疫系統對新出現的病毒缺乏免疫力。
1. 波及國家廣泛
一旦一種完全具有感染性的新病毒出現，即有可能在全球傳播。各國雖然可以通過諸如關閉邊界和旅行限制等措施推遲病毒的進入，但是無法完全阻止病毒的傳播。20世紀的流感大流行因當時的運輸工具以輪船為主，致使病毒傳播的速度和波及的范圍有限。如今國際航空運輸的飛速發展，使得病毒的傳播速度更加迅猛，在不到3個月的時間內便可傳播至所有大陸。
2. 可能引發更為廣泛的疾病
由于大多數人對造成大流行性的病毒不具備免疫力，所以流感的感染率和患病率都將高于普通流感的季節性流行。
3. 導致醫療資源儲備不足
如果大流行爆發，大多數國家都不具備應對突然患病病人所需的大量人員、設施、設備和病床。所有的國家在大流行之初及其后一段時間缺乏最重要的醫療干預措施，如疫苗和抗病毒藥物的供應。按目前趨勢，很多發展中國家在整個大流行期間將無法獲得疫苗。
4. 死亡人數增加
從歷史上來看，每次大流行的死亡人數存在著很大差異。死亡率主要取決于被感染人數、病毒毒性、被感染人群的基礎特性和脆弱性以及預防措施的有效性。在導致大流行的病毒出現和開始傳播之前往往無法精確地預測死亡率。WHO使用了一個相對保守的估算——低至200萬、高至740萬人死亡。這一估算的基礎是1957年相對輕度的流行。
5. 給全球經濟和社會造成嚴重破壞
可能出現疾病高發率和工作人員高缺勤率，導致社會和經濟受到破壞。社會和經濟破壞可能是暫時的，但在當今貿易和商業系統密切關聯和相互依賴的情況下，這種破壞性可能會增強。
二、人感染豬流感的流行病學概況
（一）病原學
世界各地已往的豬流感病毒主要包括3種亞型——H1N1、H3N2和H1N2，而引發此次人感染豬流感的病毒經檢測研究被確認為A型H1N1亞型豬流感病毒新毒株[ ]。
據美國CDC報道，引起此次流行的人感染豬流感病毒的部分基因片段與禽、豬和人源流感病毒的部分基因片斷在遺傳關系上相近，同時具有歐洲、亞洲和美洲流感病毒的特征。另外，經初步分析，從墨西哥的樣本中分離的病毒株的基因序列與從美國的樣本中分離的病毒株的基因序列幾乎完全一致。
（二）傳播途徑
人感染豬流感的傳播途徑包括空氣傳播和接觸傳播。具體途徑包括：
1. 接觸被感染的生豬；
2. 接觸感染了豬流感病毒的人；
3. 接觸被豬流感病毒污染的環境；
美國CDC目前已證實有豬流感病毒在人際間傳染的病例，其傳播途徑與季節性流感類似，通過感染者咳嗽、打噴嚏造成的呼吸道傳播和與感染者間的物理接觸都有可能導致新型豬流感病毒在人群間的傳播。
目前尚無證據表明豬流感病毒能夠通過食物傳播。
（三）易感人群
由于豬H1N1病毒抗原性與人群中流行的H1N1病毒抗原性差別很大，曾經分為兩個不同的亞型，因此推測人群普遍對該病毒缺乏免疫力[ ]。
確診因感染豬流感病毒而死亡的病例多數年齡在25歲至45歲之間，感染病毒的患者也以青壯年為主，而非老人和兒童。
三、人感染豬流感的臨床表現、診斷和治療
（一）臨床表現
人感染豬流感后的癥狀與普通人流感相似，包括發熱、咳嗽、喉嚨痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等，有些還會出現腹瀉和嘔吐，重者會繼發肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。
此次A/H1N1人感染豬流感疫情，美國發現病例的主要表現為突然發熱、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者出現腹瀉和嘔吐癥狀；墨西哥病例出現眼睛發紅、頭痛和流涕等癥狀。病例研究發現，目前這種新型豬流感病毒可能在人體潛伏7天后才表現出病癥。
（二）診斷
目前，依據臨床癥狀和流行病學特點較難做出確診，唯一可靠的方法是進行病毒分離。
西太區現階段能開展豬流感A/H1N1確認試驗的實驗室有：墨爾本WHO流感合作中心、東京WHO流感合作中心、香港、新加坡和悉尼國家流感中心。美國CDC建議的診斷標準為[ ]：
1. 確診病例：病例具有急性呼吸道疾病表現，同時采取以下一種或幾種實驗室方法確認為豬流感病毒A（H1N1）感染：
1) 實時PCR檢測
2) 病毒培養
3) 檢測到豬流感病毒A（H1N1）特異性中和抗體水平呈4倍升高
2. 可能病例：病例出現急性呼吸道疾病表現，同時流感病毒A型檢測結果陽性，但H1和H3檢測陰性。
3. 疑似病例：
1) 病例出現急性呼吸道疾病表現，與豬流感病毒A（H1N1）確診病例發病期間有密切接觸史或
2) 病例出現急性呼吸道疾病表現，近期與豬流感病毒A（H1N1）確診或疑似感染動物有密切接觸史或
3) 病例出現急性呼吸道疾病表現，發病前到過出現人感染豬流感病毒A（H1N1）確診病例的地方
（三）治療
目前，有四種抗流感藥物可以應用于臨床：金剛甲烷（amantadine）、金剛乙胺（rimantadine）、扎那米韋（Zanamivir，商品名Relenza）和 奧司他韋（Oseltamivir，商品名達菲 Tamiflu）。
豬流感病毒對金剛烷胺和金剛乙胺呈現抗藥性，但是對奧塞米韋和扎那米韋有所反應。美國疾病預防控制中心推薦使用抗流感病毒藥物達菲或者扎那米韋治療或者預防豬流感。達菲和扎那米韋屬于神經氨酸酶（NA）抑制劑。此類藥毒性低，不易引起抗藥性且耐受性好，是目前抗流感的化學治療藥物中前景最好的一種。NA抑制類藥物可同時抑制甲型及乙型流感病毒。這些藥物亦可防止嚴重的流感并發癥。用于治療時，如果在患病后立即（出現癥狀后48小時之內）開始服用抗病毒藥物，效果則會達到最佳。
達菲——口服劑，被批準用于≥1歲的無并發癥、發病2天內的患者，主要用于早期(發病兩天內)治療，對甲、乙型流感均有效，該藥不僅可預防流感，而且可以縮短流感病程。但此類藥物對嬰幼兒的安全性還需進一步評估，且此類藥物較為昂貴，限制其推廣使用。
扎那米韋——霧化吸入劑，應用后上呼吸道能達到高濃度，抑制病毒復制與釋放，被批準用于治療無并發癥的、年齡≥7歲的急性流感患者，最好在流感癥狀發作48小時內使用。
四、人感染豬流感的預防
目前尚沒有針對人感染豬流感的疫苗。從現階段情況看，尚未見到普通抗流感疫苗對人類抵抗豬流感有明顯效果。但可以采取日常的保護措施來保護自身健康，預防感染：
1. 避免接觸有流感樣癥狀（發熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道感染的病人；
2. 避免前往人群擁擠場所；
3. 避免接觸生豬或前往有生豬的場所；
4. 養成良好的個人衛生習慣，經常用肥皂和水洗手，尤其是咳嗽或打噴嚏之后。咳嗽或打噴嚏時，請用紙巾擋住鼻子和口部。用后將紙巾扔入垃圾桶中。如出現流感樣癥狀，應及時就醫（就醫時應戴口罩），并向當地公共衛生機構和檢驗檢疫部門說明；
5. 感染者應留在家中不要上班或上學，并減少與他人接觸的機會，以避免傳染。避免接觸眼部、鼻子或口部，因為病菌可通過此途徑傳播。
附件1
美國疾病預防控制中心奧塞米韋和扎那米韋治療治療流感推薦劑量
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抗病毒藥物 |
用途 |
病人年齡組 |
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1-6歲 |
7-9歲 |
10-12歲 |
13-64歲 |
大于65歲 |
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奧塞米韋 |
治療A型和B型流感 |
根據體重制定藥物劑量 |
根據體重制定藥物劑量 |
根據體重制定藥物劑量 |
75mg 每日兩次 |
75mg 每日兩次 |
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預防A型和B型流感 |
根據體重制定藥物劑量 |
根據體重制定藥物劑量 |
根據體重制定藥物劑量 |
75mg 每日一次 |
75mg 每日一次 |
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扎那米韋 |
預防A型和B型流感 |
N/A+ |
10mg 每日吸入兩次 |
10mg 每日吸入兩次 |
10mg 每日吸入兩次 |
10mg 每日吸入兩次 |
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預防A型和B型流感 |
1-4歲 N/A |
5-9歲10mg 每日吸入兩次 |
10mg 每日吸入兩次 |
10mg 每日吸入兩次 |
10mg 每日吸入兩次 |
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