近日，英國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊登了由美國(guó)華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)和評(píng)估研究所計(jì)算完成的“全球醫(yī)療質(zhì)量排行榜”。
研究人員統(tǒng)計(jì)了1990~2015年全球195個(gè)國(guó)家和地區(qū)的“醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量指數(shù)（HAQ）”，指數(shù)分值在0~100分之間，分?jǐn)?shù)高低取決于32種可防可適宜治療疾病的治愈率與死亡率，包括癌癥、心臟病、傳染病、母嬰疾病、呼吸道疾病等。治愈率高、死亡率低，則指數(shù)分值高，意味著一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量好。
將HAQ指數(shù)分為十個(gè)等級(jí)，2016年全球HAQ指數(shù)地圖
可以看出HAQ指數(shù)的得分明顯以區(qū)域聚集，分?jǐn)?shù)高的國(guó)家?guī)缀跫性谖鳉W及其附近，而撒哈拉以南地區(qū)則快承包紅色系（最壞的分?jǐn)?shù)）。
中國(guó)處于哪個(gè)水平？
一、中國(guó)是全球進(jìn)步幅度最大的五個(gè)國(guó)家之一
先看榜單：
3頁(yè)半榜單的第1頁(yè)，中國(guó)（數(shù)據(jù)中未包含中國(guó)臺(tái)灣）在第48位
冰島（97.1）、挪威（96.6）、荷蘭（96.1）占前三甲；
英國(guó)（90）在第24名，美國(guó)（89）在第29名；
亞洲中日本（94）表現(xiàn)最好，在第12名；
中國(guó)（78）第48名。
相比去年數(shù)據(jù)（中國(guó)HAQ指數(shù)74），我們雖然只進(jìn)步了4分，但排名卻上升了13位，數(shù)據(jù)顯示中國(guó)醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量是全球進(jìn)步幅度最大的5個(gè)國(guó)家之一，進(jìn)步幅度位列第三，前兩名是馬爾代夫和土耳其，第四、第五名是韓國(guó)和秘魯。表現(xiàn)還是很不錯(cuò)的。
二、看指標(biāo)，不同疾病表現(xiàn)有喜有憂(yōu)
將中國(guó)（含33個(gè)省份）的數(shù)據(jù)單獨(dú)取出，看具體32項(xiàng)計(jì)算因素中的得分：
可以看到，對(duì)于疫苗可預(yù)防性的疾病，例如白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹等，HAQ指數(shù)基本上都是100分，說(shuō)明我國(guó)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的計(jì)劃免疫方面，做出了很大的努力，也取得了巨大的成功。
同樣，對(duì)于孕產(chǎn)婦安全、消化系統(tǒng)疾病（闌尾炎、腹部疝）以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，HAQ指數(shù)也都表現(xiàn)優(yōu)異，說(shuō)明在這些疾病的治療方面，我國(guó)具有較高的醫(yī)療水平。
然而對(duì)于非黑色素瘤皮膚癌（SCC）、卒中以及先天性心臟病，HAQ指數(shù)在32種死因中排名墊底，提示在這些疾病的治療方面，我國(guó)的醫(yī)療治療水平還需要進(jìn)一步提高。
對(duì)于腫瘤（例如宮頸癌、霍奇金淋巴瘤）和心血管疾病（例如風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病）以及慢性腎功能疾病等，HAQ指數(shù)也表現(xiàn)平平，需要引起關(guān)注。
三、看區(qū)域，東西地區(qū)差異依舊顯著
醫(yī)療質(zhì)量在不同疾病間表現(xiàn)好壞不一，在不同區(qū)域間同樣如此。
中國(guó)33個(gè)省數(shù)據(jù)，地圖放大后，明顯的地區(qū)差異。
得分最高的北京（91.5）與得分最低的西藏（48.0）相差的不只是地理上的3級(jí)階梯……
那么，相比以前呢？
三次統(tǒng)計(jì)地圖中我們的顏色變化明顯，但區(qū)域差異不變。
黑線(xiàn)代表中位數(shù)、深色框代表四分位數(shù)的間距、淺色框代表該區(qū)域所有地區(qū)得分的波動(dòng)范圍
從左到右依次為日本、英國(guó)、美國(guó)、中國(guó)、墨西哥、巴西、印度在1990年、2000年、2016年的HAQ指數(shù)
看那3條淺色框最長(zhǎng)的就是我們了，二十幾年間我們的區(qū)域差異似乎并沒(méi)縮小……
《柳葉刀》分析，導(dǎo)致這些差異的原因可能有很多，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保健能力等。
雖然我們的鄰國(guó)印度在這方面也和我們一樣慘，但咱還是向好榜樣學(xué)習(xí)吧。
另一個(gè)鄰國(guó)日本——全球的地區(qū)差異最低（HAQ指數(shù)區(qū)域間最大差異僅4.8分）。
日本幾乎是一片紫色（羨慕嫉妒……）
四、看資金，支出不算多，結(jié)果卻不錯(cuò)
《柳葉刀》的分析指出，政府的衛(wèi)生總支出與國(guó)家HAQ指數(shù)的得分之間存在著正相關(guān)。
縱軸為2016年的HAQ指數(shù)，橫軸為2010~2015年的人均總衛(wèi)生支出記錄
中國(guó)在醫(yī)療質(zhì)量及可及性中取得的進(jìn)步自然離不開(kāi)醫(yī)療資金的投入。2016年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用總計(jì)達(dá)7000億美元，占GDP的比重由上一年度的6%提升至6.2%。
但同時(shí)也離不開(kāi)廣大臨床工作人員的努力。2014年全世界平均衛(wèi)生費(fèi)用支出占GDP比重9.9%，我們還是有差距的。
另一方面《柳葉刀》也指出，僅僅強(qiáng)調(diào)為改善醫(yī)療質(zhì)量而提供更多資金是不夠的。
在HAQ指數(shù)得分40~70的國(guó)家中，人均總衛(wèi)生支出的差距甚至可達(dá)到3倍。
衛(wèi)生支出如何轉(zhuǎn)化為提高獲得高質(zhì)量衛(wèi)生保健的資源，可能需要我們更多的思考。
最近的人口統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，世界各地的人口壽命更長(zhǎng)，疾病負(fù)擔(dān)也將更重，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的要求也就更高，需要我們更多的努力。
參考文獻(xiàn)：
1.DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736（18）30994-2
2.http://www.moh.gov.cn/tigs/ygjb/201703/ddb499a47be24ffda35a3b93c393a154.shtml
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